FORMULARIO DE PREINSCRIPCIÓN - CAMPAÑA DE VACUNACIÓN POSTRADOS COVID-19 2021

 

  • Los equipos de vacunación certificarán con su cédula de identidad que la información entregada sea correcta.
  • Las personas cuidadoras de adultos mayores o personas postradas NO serán vacunadas en la visita al domicilio del inscrito y deberán esperar el turno asignado a su grupo etario según el calendario del Minsal.

 

Datos Personales del Postulante
Fecha de Nacimiento(*) Años
Indique si presenta alguna de las siguientes patologías o condición de Salud
Patología o condición de salud(*)
(*)
(*)